■メール用ご注文シート■
下記の「----以下をコピー&ペーストして下さい-----」より下の部分を本文欄にコピー&ペーストして必要事項をご記入の上、メールにて下記のアドレスまで送信してください。
なお、タイトルは「グリーンアスパラ注文」として下さい。
メールアドレス:
seika.jamema@memanbetsu.ja-hokkaido.gr.jp
※「*」の付いた箇所は必須項目です。
タイトル(表題):グリーンアスパラ注文
-----以下をコピー&ペーストして下さい-----
お名前(ふりがな):
お名前(漢字)*:
郵便番号*:
ご住所*:
お電話番号*:
FAX番号:
メールアドレス*:
お申込数量*:グリーンアスパラ1kg 個 ・ 2kg 個
お支払い方法*:代引き ・ 郵便振替(前払)←希望する方を選択して下さい
お届け希望日:
※ギフト発送をご希望の方は、お届け先のご記入をお願い致します※
お届け先のお名前:
お届け先の郵便番号:
お届け先のご住所:
お届け先のお電話番号:
-----コピー&ペーストここまで-----
女満別町農業協同組合 青果課
電話番号:0152-74-2134/FAX番号:0152-74-3344
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