JAめまんべつ 青果課 行
■グリーンアスパラ注文(FAX用ご注文シート)■
このページを印刷して必要事項をご記入の上、下記の番号までFAX送信してください。
FAX番号:0152-74-3344
※「*」の付いた箇所は必須項目です。
お名前(ふりがな) |
|
お名前(漢字) * |
|
郵便番号 * |
|
ご住所 * |
|
お電話番号 * |
|
FAX番号 |
|
お申込数量 * |
グリーンアスパラ1kgを 個
グリーンアスパラ2kgを 個
|
お支払い方法 * |
代引 又は 郵便振替(前払) ←どちらかを○で囲んで下さい |
お届け希望日 |
|
※ギフト発送をご希望の方は、お届け先のご記入をお願い致します※
お届け先のお名前 |
|
お届け先の郵便番号 |
|
お届け先のご住所 |
|
お届け先のお電話番号 |
|
女満別町農業協同組合 青果課
電話番号:0152-74-2131 / FAX番号:0152-74-3344
当ホームページに掲載されているあらゆる内容の無許可転載・転用を禁止します。
Copyright 2003 JA MEMANBETSU. All rights reserved.